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["附件4"]
["养老机构（敬老院）恢复养老服务申报表"]
["申请机构（盖章）：                                    填报时间：2020年  月  日"]
["人员\n情况","医护及服务人员   人；入住老年人   人，其中：特困人员   人，完全自理   人，部分自理  人，不能自理  人。"]
[]
["自查\n内容","编号","检查细则","养老机构自查情况"]
[{"$nulls":3},"是","否"]
[null,1,"是否有完整的防控应急预案；是否确保方案（预案）划分片区、责任到人，并加强机构内老人和工作人员卫生防疫知识教育。"]
[null,2,"是否有全面的卫生消杀举措；是否对机构场所、设备设施、服务用具等进行彻底的全面消毒和安全检查，落实常态化消毒和安全管理措施；机构内公共区域和老人房间是否每天消毒不少于2次，通风不少于30分钟。"]
[null,3,"是否按防疫指引要求设置独立隔离间，配足口罩、测温枪、消杀用品以及其他必备的防疫物资。"]
[null,4,"是否有科学的健康排查机制；是否加强老人、工作人员的健康和旅居信息排查管理；是否对进入养老机构居住老人或工作人员前7天内进行新冠病毒核酸检测（费用自付），并持有“粤康码”绿码和签订身体健康承诺书。"]
[null,5,"是否有周密的探视管理制度；是否实行预约、分批家属探视制度,在机构内设置家属探视专区,探视预约需于探视前两天内提出申请,原则上探视一次探视时间不超过30分钟，探视人员不超过2人。"]
[null,6,"是否有严格的出入管理要求；是否所有进入养老机构的探视人员都持有“粤康码”绿码、都全程佩戴口罩、监测体温、出示身份证进行实名登记、签订身体健康承诺书、对重点风险部位进行消毒，尽量不直接接触老人。"]
["镇（街）人民政府审核意见",null,"\n\n\n\n                      单位(盖章）：\n                                              时间：2020年   月    日"]
["审核意见",null,"  □ 经审核，该养老机构具备“六个有”基本要求，同意恢复服务。\n  □ 经审核，该养老机构不具备“六个有”基本要求，不同意恢复服务。\n\n\n台山市民政局：（盖章）           台山市卫生健康局：（盖章）\n                                             时间：2020年   月   日"]
["备注：1.符合“六个有”的养老机构可向市民政局申请恢复服务，由市民政局会同市卫\n        生健康局以书面审查或实地检查等方式进行审核确认，审核通过后由市民政局\n        将符合开放服务条件的养老机构名单及时向社会公布；\n      2.此表一式三份，由市民政局、市卫生健康局、养老机构各执一份。"]