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【醫保】凝聚部門合力 加大檢查力度 確保醫保基金專項整治見實見效
  • 2025-09-30 14:53:26
  • 來源: 臺山市醫療保障局
  • 發布機構:臺山政府網
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       臺山市醫保局聚焦專項整治重點任務,凝聚攻堅合力,以堅決的態度、有力的舉措,推動專項整治向縱深發展,力求取得扎實成效。

       一是全局“一盤棋”,提升嚴查快處質效專項整治工作進入集中整治階段以來,市醫保局結合上級專項整治檢查重點內容,聚焦重點領域、突出問題,通過強化股室聯動、排查數據線索、實施現場檢查等方式開展2025年定點醫療機構行政監督全覆蓋檢查,已取得一定成效。為進一步集中力量攻堅突破,市醫保局精心謀劃、周密組織,從各股室抽調10名業務骨干并聘請第三方專業機構,整合全局力量組成兩個專項檢查組,由分管領導帶隊全面鋪開定點醫療機構專項檢查,深入排查問題線索,嚴厲打擊欺詐騙保和違法違規使用醫保基金的行為。截至9月29日,已累計檢查14家定點醫療機構,其中12家醫療機構存在串換診療項目、重復收費、超標準收費、過度檢查、將不屬于醫保支付范圍的費用納入醫保結算等問題,涉及醫保基金142.88萬元,市醫保局已立案調查,后續將嚴查快處,查結一批重點案件,增強震懾效應。

       二強化聯合執法,提升綜合監管效能。為構建更加嚴密的監管網絡,提升綜合監管效能,市醫保局聯合市衛健局、市市場監管局開展醫保基金監管多部門聯合執法。現場檢查過程中,聯合檢查組成員及醫療專家通過數據分析、現場核查、查看病歷等方式檢查醫保基金使用情況,檢查是否存在欺詐騙保和違規使用醫保基金的行為,查看醫療機構人員執業資格和處方及用藥情況、價格公示情況、藥品進銷存及隨貨通行單等,各部門就各自領域發現的問題進行了分類督導整改,及時發現并糾正醫保基金使用過程中的突出問題,有力規范定點醫療機構服務行為。

       下一步,臺山市醫療保障局將始終保持基金監管高壓態勢,持續推進基金監管專項檢查,嚴查醫藥機構欺詐騙保和違規使用基金行為,加大案例曝光,增強震懾力度,為群眾“看病錢”“救命錢”筑起堅固安全屏障。 


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