關于印發臺山市撫恤定補優撫對象醫療保障實施辦法的通知 臺府辦〔2010〕9 3號

廣海灣工業園區管委會，各鎮人民政府（街道辦事處），海宴華僑農場，市直有關單位：

《臺山市撫恤定補優撫對象醫療保障實施辦法》業經市人民政府同意，現印發給你們，請認真貫徹執行。

 

二○一○年七月二十九日

 

臺山市撫恤定補優撫對象醫療保障實施辦法

 

第一章  總  則

第一條　為了保障優撫對象醫療待遇，根據《軍人撫恤優待條例》（中華人民共和國國務院、中華人民共和國中央軍事委員會令第413號）、《關于印發〈優撫對象醫療保障辦法〉的通知》（民發〔2007〕101號）、《關于貫徹民政部、財政部、勞動和社會保障部、衛生部優撫對象醫療保障實施意見》（粵民優〔2007〕26號）江門市委辦、江門市府辦《關于印發〈江門市優待困難轉復退軍人等優撫對象的意見〉的通知》（江辦發〔2008〕10號）、江門市政府《江門市城鄉居民基本醫療保險暫行辦法》（江府〔2010〕16號）和江門市民政局、勞動和社會保障局、衛生局、財政局《撫恤定補對象醫療保障辦法》（江民優〔2009〕29號）等上級政策規定，制定本實施辦法。

第二條　本辦法適用于具有本市轄區內城鄉居民戶籍，且在本行政區域內領取定期撫恤金或者定期定量生活補助的退出現役的殘疾軍人、烈屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、在鄉復員軍人、帶病回鄉退伍軍人、參戰涉核軍隊退役人員和“五老人員”（老堡壘戶、老游擊隊員、老交通員、老黨員、老蘇區干部）。

以上優撫對象中除殘疾軍人外，在本辦法中簡稱其他撫恤定補優撫對象。

第三條　建立以城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險（含新型農村合作醫療，下同）和社會醫療救助為依托，以政府醫療補助和以醫療優惠減免為補充的醫療保障制度，保障撫恤補助優撫對象的基本醫療需求。

第四條　撫恤定補優撫對象在按照屬地原則參加相應的城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險的基礎上，享受相應的優撫對象醫療保障待遇。具有雙重或多重身份的撫恤定補優撫對象，按照就高原則享受一種優撫基本醫療待遇。

撫恤定補優撫對象以個人身份參加城鎮靈活就業人員基本醫療保險參保費按《關于印發臺山市優待困難轉復退軍人等優撫對象實施辦法的通知》（臺辦發〔2009〕46號）規定享受優惠；撫恤定補優撫對象參加城鄉基本醫療保險的，參保費按江府〔2010〕16號規定的其它特定參保人繳費辦法，個人免繳費。

 

第二章　醫療保障

第五條　一至六級殘疾軍人和孤老烈屬、孤老復員軍人。一級至六級殘疾軍人和孤老烈屬、孤老復員軍人（以下簡稱“兩孤”人員）的醫療費用按照國家規定予以保障，實行醫療費實報實銷。

在鄉一至六級殘疾軍人和“兩孤”人員由民政部門審核確認后，送市財政局、市衛生局備案。醫療費報銷辦法，由殘疾軍人、“兩孤”人員屬地的鎮政府（街、場）社會事務辦代辦（由事務辦持醫療費收據到市衛生局結算報銷）。原在職下崗后改領在鄉撫恤金的一級至六級殘疾軍人醫療費用仍按《關于我市17名二等乙級以上革命傷殘軍人參加企業醫療保險問題的復函》（臺府辦函〔2005〕27號文）、《關于解決吳維棠等8名殘疾軍人醫療問題的通知》（臺府辦〔2005〕186號）等文件規定執行。

第六條　七至十級殘疾軍人。有工作單位的，應隨所在單位參保。按照屬地原則參加城鎮職工基本醫療保險，按規定繳納基本醫療保險費，執行城鎮職工基本醫療保險的有關規定。單位無能力繳費的（主要指已申報倒閉、停產的單位），經向市民政、人力資源和社會保障、財政等職能部門審核確認后，由市財政安排資金對單位繳費部分的資金給予補貼；城鄉無工作單位的，參照江府〔2010〕16號和臺辦發〔2009〕46號關于撫恤補助對象相關規定參加城鎮靈活就業人員基本醫療保險，或參加城鄉居民基本醫療保險。

第七條　其他撫恤定補優撫對象。有工作單位的，按照屬地原則參加城鎮職工基本醫療保險；屬城鎮戶口無工作單位的人員可以靈活就業人員的身份按屬地基本醫療保險政策參加城鎮職工基本醫療保險或城鄉居民基本醫療保險；非城鎮居民戶口的參加城鄉居民基本醫療保險。

第八條　七至十級殘疾軍人和其他撫恤定補優撫對象在城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險規定補償范圍內的住院醫療費用，按照規定比例報銷（補償）后的剩余部分（不含自費費用和住院起付標準），根據不同屬別給予醫療補助：

（一）七至十級殘疾軍人、烈屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、在鄉復員軍人補助比例35%；

（二）帶病回鄉退伍軍人、參戰涉核軍隊退役人員和其他享受撫恤定補優撫對象補助比例為15%；

（三）“五老人員”補助比例為10%。

第九條　符合補助條件的撫恤定補優撫對象，因病住院辦理出院結算后，憑相關醫療證明、票據、《身份證》、《優撫對象撫恤補助登記證》或《殘疾軍人證》以及個人銀行帳戶復印件等資料向戶口所在鎮（街、場）社會事務辦（民政辦）填報醫療補助申請表，經市民政部門確認后，送市社會保險基金管理局核發補助。

撫恤定補優撫對象醫療補助在本市定點醫療機構住院就醫，應逐步向 “一站式”結算服務過渡，即條件許可的定點醫療機構在辦理撫恤定補優撫對象住院結算時，只收取其自費和部分自付費用，撫恤定補優撫對象的醫療保險（含新型農村合作醫療）待遇、醫療優惠減免、政府醫療補助等費用由定點醫療機構與相關職能部門結算。

市外或本市非定點醫療機構就醫的，按醫療保險（含新型農村合作醫療）和本條第一款規定執行。

第十條　撫恤定補優撫對象因病住院、門診，憑本人《身份證》、《優撫對象撫恤補助登記證》或《殘疾軍人證》可優先掛號、優先就診、優先取藥、優先住院，并落實以下優惠減免：

（一）全免項目：普通門診掛號費、普通門診診查費、住院診查費、空調降溫費、肌肉注射費；

（二）部分減免項目：

1、減免50%：血常規檢查費、尿常規檢查費、糞便常規檢查費、胸部普通透視費、常規心電圖檢查費（含單通道、常規導聯）、B超常規檢查費、急診診查費、院內會診費；

2、減免20%：護理（特別護理，一級護理，二級護理，三級護理）費、普通病房床位費、急診觀察床位費。

第十一條　撫恤定補優撫對象患重大病醫療費用支出數額較大，其醫療費在享受醫療保險（含新型農村合作醫療）報銷以及醫療減免、醫療補助后，個人負擔仍有較大困難的，按照臺辦發〔2009〕46號文的規定給予特別救助。

第十二條　撫恤定補優撫對象在異地參加醫療保險的，按當地的醫療保險政策辦理，其醫療補助部分可按辦法第八條規定執行。

 

第三章　醫療專項資金的籌集和管理

第十三條　建立優撫對象醫療補助專項資金，資金來源為上級撥付的專項資金、本級財政預算資金、福利彩票公益金、社會專項捐助資金和依法可用于優撫醫療補助的其他資金。

第十四條　優撫對象醫療補助專項資金主要用于：

（一）資助撫恤定補優撫對象繳費參加基本醫療保險；

（二）一至六級殘疾軍人、孤老烈屬、孤老復員軍人醫療實報實銷；

（三）撫恤定補優撫對象住院醫療費用扣除城鎮職工基本醫療保險或城鄉居民基本醫療保險，按規定報銷（補償）后的剩余部分（不含自費費用和住院起付標準），按比例支付的醫療費補助；

（四）對患有嚴重慢性病，需長期醫療藥品依賴而家庭負擔確有困難的臨時補助；

（五）其他特殊醫療資助項目等。

第十五條　優撫對象醫療專項資金實行專項管理、分賬核算，不得與其他優撫資金混用，確保專款專用，接受財政、審計等有關部門的監管和審計。

 

第四章    組織實施

第十六條　撫恤定補優撫對象醫療保障工作由民政、人力資源和社會保障、衛生、財政等部門按照屬地管理、各負其責的原則在各自的職責范圍內管理并組織實施。

第十七條　民政部門負責審核、認定優撫對象的身份，提供有關資料，統一制發《優撫對象撫恤補助登記證》、《殘疾軍人證》，將符合條件的優撫對象納入城鄉醫療救助制度，做好優撫對象的檔案管理，主動做好各項協調工作；要經常對優撫對象醫療保障工作開展檢查，發現問題，及時協調處理。

對年老體弱的優撫對象和行動不便的殘疾軍人，其家庭無能力給予護理的，基層民政部門對其就醫要給予協助，落實專人保證他們及時就醫。

第十八條　人力資源和社會保障部門負責做好符合條件的優撫對象參加城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險工作，并指導社保經辦機構開展優撫對象醫療補助的結算工作。加強對參保優撫對象的醫療保險服務管理工作，按規定保障參保優撫對象享受相應的醫療保險待遇。

第十九條　衛生部門負責協同社保經辦機構落實定點醫院對優撫對象的醫療費用結算和減免工作，加強對定點醫院的監督管理，規范醫療服務，提高服務質量。

醫療衛生部門應將優撫對象的醫療費用的減免明文告示，張榜公布。

第二十條　財政部門負責將本級應負擔的優撫對象醫療保障資金列入本級財政預算，會同有關部門對優撫對象醫療費的結算和加強對資金使用的監督檢查，確保優撫醫療保障資金專款專用。

第二十一條  有關單位和個人如實提供所需情況，建立醫療保障檔案資料，配合優撫對象醫療保障工作的調查核實工作。優撫對象對個人應承擔的醫療費用要按時繳納。

 

第五章  法律責任

第二十二條　優撫對象醫療保障管理單位及其工作人員、參與撫恤定補優撫對象醫療保障工作的單位及其工作人員有下列行為之一的，由其上級主管部門責令改正，并對相關責任人員依法給予行政處分或紀律處分；情節嚴重構成犯罪的，依法追究相關責任人的刑事責任：

（一）在審批優撫對象醫療保障待遇中出具虛假診斷、鑒定證明的；

（二）不按規定的標準、數額、對象審批或者發放優撫對象醫療保障相關資金的。

第二十三條　優撫對象所在單位未按規定繳納城鎮職工基本醫療保險費用的，人力資源和社會保障部門責令限期履行義務；逾期仍未履行的，按《勞動法》和國務院《社會保險費征繳暫行條例》予以處理。

第二十四條　優撫對象惡意拖欠醫療費、采取虛報醫療費、騙取政府醫療補助費的，由民政部門責令改正，并限期退回非法所得；情節嚴重的，停止其享受的優撫醫療保障待遇；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第二十五條　優撫對象因交通事故、醫療事故、打架斗毆、吸毒、自傷自殘、酗酒、工傷事故等造成傷害所發生的醫療費用不予補助；觸犯刑律的，停止其享受本辦法的權利。

 

第六章  附  則

第二十六條　本辦法自發布之日施行。本辦法施行前各類撫恤定補優撫對象發生的醫療費，仍按原規定解決。國家和省如出臺新規定的，按新規定執行。

第二十七條　本辦法由市民政局、市人力資源和社會保障局、市衛生局、市財政局分別按照各自的職能負責解釋。