根據我市基本醫療保險2019年專項檢查情況和2020年工作重點，今年3月我局組織對屬地定點醫藥機構進行醫保目錄和限制用藥管理專項檢查，通過加強藥品目錄管理，進一步提高參保人用藥保障水平。

　　《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2019年版）》自2020年1月1日起正式實施,其中約一千個藥品品種設有限定支付范圍。定點醫療機構對參保人用藥應當遵循臨床用藥規范和藥品說明書，并且嚴格掌握藥品目錄內特殊限定藥品支付范圍。所以本次專項檢查的重點是本地定點醫療機構基本醫療保險藥品目錄更新情況以及限制藥品使用情況。我局運用醫保大數據對屬地醫療機構1-2月限制用藥執行情況進行系統篩查。對系統初篩出的疑點數據，結合醫院反饋意見和病案記錄再深入排查。

　　為了協助定點醫院規范“三個目錄編碼對應庫”的管理，我局通過社保信息系統導出臺山市所有定點醫院的醫保目錄數據，其中在用藥品項目超過兩萬條。要求醫院安排專業人員逐一核對項目數據，嚴格按廣東省基本醫療保險藥品代碼數據庫、醫用材料代碼數據庫、診療項目和醫療服務設施代碼數據庫的要求進行匹配相應的“社保項目編號”，補充規格、劑型、價格、藥監編碼等信息。

　　本次專項檢查促使定點醫療機構及時更新維護本地系統，調整藥品供應結構，確保基本醫療保險目錄內藥品供應。同時，醫院將完善信息系統藥品限制支付范圍功能，建立特殊限定范圍的用藥依據留存制度，加強對處方及住院管理，按照醫療服務質量管理與控制指標的要求，為參保人提供合理檢查、合理治療、合理用藥服務。

　　規范“三個目錄編碼對應庫”，保障醫院實時上傳醫保結算信息的準確性，也有利于智能監控、數據統計，還為我市貫徹落實國家藥品采購和使用試點擴圍及我市藥品跨區域聯合集中采購工作做好數據準備。

　　來源：臺山市社會保基金管理局