按照通知要求，我局就貫徹落實法治政府建設情況認真進行了自查，現將有關情況報告如下：

     2019年法治政府建設基本情況

       臺山市醫療保障局自2019年2月12日掛牌成立以來，認真貫徹落實市委、市政府部署，始終把法治醫保建設擺在重要位置，堅持依法行政，依法辦事，推動各項工作全面納入法治軌道。

      （一）依法全面履行政府職能

       系統梳理權力清單。對照法律法規和機構職能“三定”方案，梳理主要工作，按照“誰行使、誰清理”的原則，對本部門、本單位和崗位權力事項自下而上進行規范清理，逐項審核確定權力事項的類別、行使依據和責任主體，結合業務流程，依法確定了權力清單事項3項，對權責清單實行動態管理，有效推進了行政權力公開、透明、高效運行，提升了全系統依法行政的能力和水平。

      （二）推進行政決策科學化民主化法治化

       建章立制，構建系統完備、科學規范、運行有效的依法行政制度體系和健全科學、民主、依法決策機制情況。

       一是制定并認真落實“三重一大”事項集體決策制度。凡涉及“三重一大”事項，召開局黨組會、局長辦公會議研究決定。事項研究前，廣泛聽取相關業務處室意見，對涉及面廣、影響面大的事項，還采取調研、召開座談會等形式征求意見，確保了決策的科學化、規范化和法治化。加強對重要政策制度文件的合法性審查力度，對送審的規范性文件依法嚴格審查，提出具體意見，未經合法性審查的不得提交審議，有效提高了規范性文件質量。

       二是建立了醫?；鸢踩O管部門聯席會議制度，由醫保局牽頭，由人社、財政、衛健、公安、審計、市監、稅務及社保9個部門組成。凡涉及基金監管方面的重要事項，由聯席會議決定。2019年召開了多次聯席會議，審議了醫?；鹂煞峙滟Y金總額方案、住院醫療費用清算方案，分析醫保基金運行情況和面臨的突出問題，各成員單位按照各自的職能，通力合作，形成合力，取得良好的效果。

       三是制定全套執法流程。編制行政執法公示制度，規范事前公開、強化事中公示、推動事后公開，定期公示行政處罰，行政檢查事項情況，接受群眾監督。編制了我局行政執法全過程記錄清單。確保每件行政執法案件有記錄、有案卷，保障執法全過程文字記錄完整，執法文書規范，案卷完整齊全。編制了我局重大行政執法決定法制審核目錄。明確重大行政處罰決定的范圍，規范執法行為，提高執法質量。

      （三）堅持嚴格規范公正文明執法

       一是堅持依法執政。目前，我局共有執法人員8人，持合法有效執法證件的執法人員4人，通過執法考試暫未取得執法證件4人。我局暫未自行制定自由裁量權標準，而是參照適用《社會保險法》、《廣東省社會保險基金監督條例》等現行有效的法律法規，從源頭上防止濫用行政處罰自由裁量權，實行行政執法工作標準化和規范化，建立起權責明確、行為規范、監督有效、保障有力的行政執法體制。2019年2月至今，立案查處欺詐騙取醫?；鸢讣?宗。但通過專項行動、雙隨機、突擊檢查、暗訪等多種方式，針對輕病住院、掛床住院、虛開檢查、違規收費等違規行為開展行政檢查。今年共檢查定點醫療機構合計397家次，查處其他違約違規違法行為共5030例，其中未達住院指征的參保人員住院32例，分解住院2例，共追回醫保基金27.65萬元。共檢查定點零售藥店115家，發現52家定點零售藥店存在違反簽訂的服務協議和服務承諾書的行為，其中按照醫保定點協議有關規定給予20家違反服務承諾書的定點零售藥店暫停服務協議3個月的處理，給予15家違反服務承諾書的定點零售藥店作出限期整改處理。在全社會形成高壓態勢，扼殺騙保的僥幸心理。

       二是全面推行行政執法“三項制度”。在落實行政執法公示制度方面，我局已在網站公開了主題信息、職責信息、依據信息等內容。在執法過程中，我局執法人員均能做到主動出示執法證件，依法告知當事人相關權利義務等信息。事后定期公示行政處罰，行政檢查事項情況，提高行政執法的信息化、自動化、標準化水平，接受群眾監督；在落實行政執法全過程記錄方面，我局執法人員均能采用文字記錄與音像記錄的方式對執法全過程進行全記錄，并保存好相關資料。確保每件行政執法案件有記錄、有案卷，保障執法全過程文字記錄完整，執法文書規范，案卷完整齊全；在落實重大行政執法決定法制審核目錄方面，在重大執法決定作出前進行法制審核，確保執法決定合法有效，未經審核或者審核未通過的，不得作出決定，規范執法行為，提高執法質量。我局設置了基金監管和法規股，現有專職科員1人專門負責法制審核工作。我局將會繼續加強重大行政執法決定法制審核工作，力求更好地開展工作。

       三是落實“雙隨機、一公開”檢查工作機制；實施信用風險分類監管，針對突出問題和風險開展雙隨機抽查，提高監管精準性。

       四是創新監管模式，引入第三方監管力量參與醫保基金監管；委托中國人壽保險股份有限公司江門分公司對我市定點醫藥機構履行服務協議和服務承諾等情況提供現場檢查、取證服務。為第三方專業的監管方式做了大膽的嘗試。

      （四）全面推進政務公開

       為加快推進行政執法信息公開工作，確保政權公開透明運行，規范行政執法機關的執法工作，促進政務公開工作規范化、制度化，我局建立健全了《臺山市醫療保障局政府信息主動公開制度（試行）》、《臺山市醫療保障局政府信息協調發布制度（試行）》、《臺山市醫療保障局信息公開保密審查制度（試行）》、《臺山市醫療保障局政府信息公開工作過錯責任追究辦法（試行）》、《臺山市醫療保障局政府信息依申請公開工作規程（試行）》等規章制度，要求各股室嚴格按程序公開政府信息，并完善了對政務公開的監督審查。我局在機關顯著位置設置了黨務政務等信息公開欄，努力以公開促落實,以公開促規范,以公開促服務,打造陽光政務。堅持公開為常態，不公開為例外的原則，加強政務網站、微博、微信的建設，建立統一的信息發布機制。在局網站主動公開機構職能、監管動態、打擊欺詐騙保宣傳等基礎信息。完善局網站重點領域信息公開專欄建設，強化行政處罰、行政檢查等監管執法信息的公開工作，特別是對欺詐騙取醫療保障基金的行為曝光，接受社會監督。

      （五）強化對行政權力的制約與監督

       一是加強專責機關監督。認真接受外部監督，做好人大、政協建議和提案的辦理工作。今年我局共承辦江門市和臺山市政協提案件9件,均為會辦件，在辦理建議提案的過程中，相關股室負責人針對提案中的問題認真組織研究，分管領導親自督促指導，深入開展了調查研究，提出具體工作意見和落實措施。每一件建議提案的答復意見在報主要領導簽發前，分管局領導都要逐件審閱，嚴格把關，限時辦結，力求通過辦理一件建議提案，解決一批類似問題，推動一個方面工作，突出辦理實效。

       二是加強社會監督。目前我局投訴舉報的渠道有12345政府服務熱線、來電來訪來信，多管齊下，確保群眾投訴舉報渠道暢通。此外行政機關違法行政行為投訴舉報登記制度完善，群眾投訴舉報、反映問題得到依法及時處理，暫未出現投訴本部門行政行為的情況。

       三是全面落實“雙隨機、一公開”工作。2019年10月，我局已制定并印發臺山市醫療保障局與臺山市市場監督管理局關于對全市醫保定點醫藥機構開展“雙隨機、一公開”聯合抽查工作實施方案。今年我局已下達抽查任務5個，已完成抽查計劃4個，共抽查9間定點醫藥機構，對以上單位的檢查均在計劃時間內完成，檢查結果已全部在江門市商事主體平臺和我局門戶網站進行公示，任務完成率達到100%。

      （六）依法有效化解社會矛盾糾紛

       因臺山機構改革，城鄉居民基本醫療保險的職責由臺山市人力資源和社會保障局劃轉到我局，被告由臺山市人力資源和社會保障局變更為臺山市醫療保障局。我局于2019年4月份收到兩起應訴案件通知書后，高度重視，多次召開會議，收集資料并分析案件情況。機關負責人于2019年6月6日到庭參加訴訟，兩起案件由江門市江海區人民法院行政訴訟庭審理查明，于2019年８月15下達裁定書，均為駁回原告的起訴。兩起行政訴訟案件中，我局做好行政機關行政應訴工作，正確面對，絕不回避，做到有理有據有節，依法有效化解社會矛盾糾紛，而且在兩起行政應訴案件中，均由醫療保障局局長王開裕作為機關負責人出庭應訴行政訴訟，是我局成立以來首例局主要負責人出庭應訴的行政案件，行政機關負責人出庭應訴率達到100%的目標，行政機關負責人出庭應訴是實質性化解行政爭議的撒手銅，彰顯出我局建設法治政府的勇氣與決心，提升了我局法治政府建設水平。

      （七）全面提高工作人員法治思維和依法行政能力

       進一步健全并落實有關學法制度，采取集中學習與自學相結合的方式，推動領導干部職工學法工作常態化、規范化、制度化。重點抓好憲法的學習宣傳，深入學習習近平總書記關于全面依法治國的重要論述，深入學習中國特色社會主義法律體系，廉潔從政相關法律法規及黨內條規，履行職責相關法律法規。有針對性地加強與履職相關法律知識的學習，重點學習《憲法》、《社會保險法》、《廣東省社會保險基金監督條例》等相關的法律法規，切實提高執法人員依法監管能力。堅持依法行政，在法治軌道上開展醫療保障工作，當前我局干部已全部通過執法考試。