根據《廣東省醫療保障局關于開展2020年中央及省級轉移支付資金績效評價工作的通知》（粵醫保函[2021]30號）文件的工作要求，我局高度重視認真開展醫療保障與服務能力提升補助資金使用的績效自評工作，現匯報如下：

　　一、基本情況

　　（一）項目總體情況

　　為進一步做好城鄉居民醫療保險工作，全面提升我市醫療保障與服務能力，江門市財政局印發《關于提前下達2020年中央財政醫療服務與保障能力提升補助資金的通知》（江財社【2020】40）文件，第一次下達中央財政醫療服務與保障能力提升補助資金37萬元，用于提升我市醫療保障與服務能力，用于宣傳、推廣、培訓等方面工作。2020年度已支出中央資金10.31萬元，資金使用率達27.86%。

　　（二）項目績效目標

　　1.年度總體目標

　　根據上級的指標要求，我市嚴格落實廣東省醫療服務與保障能力提升補助資金績效目標表，以服務提升、業務培訓、基金監管、政策宣傳為能力提升方向，合理運用醫療保障與服務能力提升補助資金，年度已完成目標任務。

　　2.具體績效目標

　　(1)加強打擊欺詐騙保和醫療保障政策宣傳，多種方式宣傳醫保政策，提高群眾知曉度和待遇享受經辦了解度。

　　(2)我局舉辦病案編碼管理暨反欺詐騙保行為培訓班，提高各定點醫療機構編碼人員專業技術水平，并增強各定藥醫療機構的自律意識。

　　二、績效自評工作開展情況

　　（一）評價目的、對象和范圍

　　醫療保障與服務能力提升補助資金績效自評是對中央、下達的醫療保障與服務能力提升補助資金在本行政區域范圍內的使用情況進行評測，了解資金使用合理性、有效性，指導繼續做好資金使用。

　　（二）評價方法和評價等次

　　評測根據醫療保障與服務能力提升補助資金績效評價指標體系指標，對每個指標進行具體分析，并根據我市實際情況填報進行評分。經評測，我市2020年度評價等次為合格。

　　（三）指標體系設置

　　績效目標設定了清晰的產出和效果績效指標；設定的績效指標做到了細化、量化、可衡量。指標體系分項目決策、過程管理、項目產出、項目效益等一級指標，下級兩分詳細二、三級指標，對醫療保障與服務能力提升補助資金使用和效果進行全面評價。

　　（四）評價工作過程

我市根據工作實際，對照相應指標填報并進行自評評分，嚴格對應資金下撥、使用、效益等進行考評，得出真正反映實際情況的評價結果。

　　三、績效自評結論

　　（一）評價得分

　　經評價，我市醫療保障與服務能力提升補助資金績效自評得分為98分。

　　（二）評價結論

　　經評價，我市醫療保障與服務能力提升補助資金使用透明實際，資金很好地支持了我市區域范圍內醫療保障工作，極大提高醫療保障業務經辦能力水平和醫療保障政策宣傳，對社會穩定起到較好作用。

　　四、績效評價指標分析

　　（一）項目決策

　　1.決策依據

　　根據國家、省、江門市各級提高業務知識水平要求，我市使用中央醫療保障與服務能力提升補助資金，提高系統信息水平、職員政策與業務水平、加強政策宣傳，并根據政策要求設置績效評價指標項目。

　　2.決策過程

　　根據上級政策規定，我市參考醫療保障與服務能力提升補助資金使用有效性、合理性情況。結合我市經濟發展水平和客觀實際，編制了考評績效目標，績效目標完全符合省分解下達的目標要求，績效目標合理、明確，決策符合預算績效管理要求和資金管理辦法。

　　3.績效目標

　　我市醫療保障與服務能力提升工作績效目標為落實上級政策要求，全方位提升醫療保障服務能力，提高群眾滿意度，持續健全醫療保障制度。

　　4.資金分配

　　江門市分配中央醫療保障與服務能力提升補助資金按規定下達預算指標的同時明確績效目標。并按時下達資金至市專用管理賬戶。

　　（二）過程管理

　　1.資金管理

　　（1）我市醫療保障與服務能力提升補助資金由市財政局統一專戶管理，專款專用，根據我市資金管理規定，每個項目使用招標采購，相關項目每項支出超過兩萬元均通過局黨組審批，向市財政申請資金進行支付。并由市財政局按照相關規定對醫療保障與服務能力提升補助資金運用進行監管檢查。

　　2.組織管理

　　我市醫療保障與服務能力提升工作建立由市政府領導、醫保部門牽頭、有關部門配合、社會力量參與的工作協調機制，并有效運行。

　　（三）項目產出

　　1.數量指標

　　按照《關于印發江門市開展2020年“打擊欺詐騙保 維護基金安全”集中宣傳月活動實施方案的通知》（江醫保發﹝2020﹞28號）的文件要求，我局印刷打擊欺詐騙保宣傳資料，共印刷發放宣傳資料2萬余份，共印刷打擊欺詐騙保橫幅100多條。舉辦病案編碼管理暨反欺詐騙保行為培訓班1次。

　　2.質量指標

　　（1）我局印刷打擊欺詐騙保宣傳資料，發至各鎮(街)、經辦機構、各定點醫藥機構等方式進行宣傳。宣傳有效到位，資料發放實現值達到100%。

　　（2）我局舉辦病案編碼管理暨反欺詐騙保行為培班辦，提高編碼人員專業技術水平，同時了增強各定藥醫療機構的自律意識，培訓有效率達到90%以上。

　　（四）項目效益

　　1.社會效益

　　通過宣傳月的廣泛宣傳，宣傳解讀醫療保障基金監管法律法規與政策規定，強化定點醫藥機構和參保人員法治意識，營造全社會關注并自覺維護醫療保障基金安全的良好氛圍，社會共治、維護醫保基金安全效果明顯；通過舉辦病案編碼管理暨反欺詐騙保行為培訓班，提高編碼人員專業技術水平，定點醫藥機構落實醫保政策法規及履行服務協議管理的意識逐漸提高，極大增加群眾滿意度。

　　2.可持續性

　　經我局進行打擊欺詐騙保和醫療保障政策宣傳，并通過政策、業務學習提高業務經辦能力，醫療保障制度深入人心，醫療保障制度體系可持續性作用明顯。

　　3.服務對象滿意度

　　經過大力宣傳打擊欺詐騙保和醫療保障政策宣傳，擴大了群眾政策知曉度，保障醫療保險基金安全。

　　五、存在問題

　　我市2020年醫療保障與服務能力提升補助資金使用進度較慢，原因有：一、受新冠疫情的影響，更多業務工作不能順利展開；二、2020年本級財政安排醫療保障業務經費23.8萬元，我局先使用本級資金，且資金使用率達100%。

　　2021年本級財政安排醫療保障業務經費已壓減，現時我市醫療保障與服務能力提升補助資金籌資能力水平有限，在進行政策宣傳、打擊欺詐騙保全覆蓋時，需要引進第三方進行協同監管，還需要中央、省級加大醫療保障與服務能力提升補助資金投入，保證業務能力與基金監管等方面工作更好開展落實。

　　六、有關建議

　　（1）繼續加強與各相關部門溝通，提高信息系統層次水平，更好地為全市群眾做好醫療保障服務。

　　（2）建議上級部門加快成立醫保中心規范江門市醫保管理和經辦組織體系。