根據(jù)《江門市醫(yī)療保障局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于開展2020年中央及省級(jí)轉(zhuǎn)移支付資金績(jī)效評(píng)價(jià)工作的通知》（江醫(yī)保函﹝2021﹞9號(hào)）的工作要求，我市認(rèn)真開展醫(yī)療救助資金使用的績(jī)效情況，現(xiàn)將有關(guān)情況匯報(bào)如下：

　　一、基本情況

　　（一）項(xiàng)目總體情況

　　自2020年1月1日起，我市貫徹執(zhí)行《江門市人民政府關(guān)于印發(fā)江門市醫(yī)療救助辦法的通知》（江府﹝2019﹞40號(hào)）文件精神，落實(shí)醫(yī)療救助制度，進(jìn)一步完善我市社會(huì)救助體系，提高困難群眾的醫(yī)療保障水平，保障困難群眾基本醫(yī)療需求，切實(shí)幫助困難群眾解決醫(yī)療問題。

　　2020年，根據(jù)《關(guān)于下達(dá)2020年中央和省財(cái)政醫(yī)療救助補(bǔ)助資金的通知》（臺(tái)財(cái)社﹝2020﹞14號(hào)）、《關(guān)于下達(dá)2020年醫(yī)療救助中央補(bǔ)助資金預(yù)算（含直達(dá)資金）的通知》（臺(tái)財(cái)社﹝2020﹞95號(hào)）和《關(guān)于2020年臺(tái)山市本級(jí)部門預(yù)算的批復(fù)》（臺(tái)財(cái)預(yù)﹝2020﹞20號(hào)）文件精神，中央和省下達(dá)我市財(cái)政城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補(bǔ)助資金2258萬元，市財(cái)政安排本年度本級(jí)醫(yī)療救助彩票公益金100萬元，合計(jì)2358萬元。該項(xiàng)目資金全年支出2881.9萬元，當(dāng)期結(jié)余資金282.88萬元，其中使用2019年結(jié)轉(zhuǎn)資金806.77萬元。

　　（二）項(xiàng)目績(jī)效目標(biāo)

　　1.資助收入型醫(yī)療救助對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民（職工）基本醫(yī)療保險(xiǎn)率達(dá)到100%。

　　2.重點(diǎn)醫(yī)療救助對(duì)象政策范圍內(nèi)基本醫(yī)療救助比例達(dá)到80%以上。

　　3.持續(xù)實(shí)施重特大疾病醫(yī)療救助。

　　4.強(qiáng)化醫(yī)療救助規(guī)范管理。

　　二、績(jī)效自評(píng)工作開展情況

　　根據(jù)《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于開展2020年中央及省級(jí)轉(zhuǎn)移支付資金績(jī)效評(píng)價(jià)工作的通知》（粵醫(yī)保函﹝2021﹞30號(hào)）文件要求，對(duì)照醫(yī)療救助補(bǔ)助資金（城鄉(xiāng)醫(yī)療救助部分）績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系（試行），結(jié)合我市2020年度醫(yī)療救助工作情況，開展本年度中央及省級(jí)轉(zhuǎn)移支付資金績(jī)效評(píng)價(jià)工作。

　　三、績(jī)效自評(píng)結(jié)論

　　（一）評(píng)價(jià)得分

　　我市對(duì)照醫(yī)療救助補(bǔ)助資金（城鄉(xiāng)醫(yī)療救助部分）績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行本年度自評(píng)，評(píng)價(jià)得分為100分。

　　（二）評(píng)價(jià)結(jié)論

　　2020年度我市貫徹執(zhí)行《江門市人民政府關(guān)于印發(fā)江門市醫(yī)療救助辦法的通知》（江府﹝2019﹞40號(hào)）文件精神，進(jìn)一步提高了醫(yī)療救助比例，細(xì)化了醫(yī)療救助對(duì)象，擴(kuò)大了救助范圍，并通過醫(yī)療救助“一站式”系統(tǒng)結(jié)算和零星報(bào)銷，較好地完成上級(jí)醫(yī)療救助資金的使用績(jī)效要求。

　　四、績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)分析

　　（一）項(xiàng)目產(chǎn)出

　　1.數(shù)量指標(biāo)

　　（1）醫(yī)療救助對(duì)象人次規(guī)模。根據(jù)江府〔2019〕40號(hào)文件精神，我市已將最低生活保障對(duì)象、特困供養(yǎng)人員、低收入家庭成員及精準(zhǔn)扶貧重點(diǎn)幫扶對(duì)象按規(guī)定納入救助范圍，已達(dá)到指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)值。

　　（2）重特大疾病醫(yī)療救助人次占直接救助人次比重。2020年，我市重特大疾病醫(yī)療救助11286人次，占直接救助人次比例達(dá)68.16%，已達(dá)到指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)值。

　　（3）基金累計(jì)結(jié)余占籌集基金總額的比重。本年度上級(jí)下達(dá)我市財(cái)政城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補(bǔ)助資金2258萬元，市財(cái)政安排本年度本級(jí)醫(yī)療救助彩票公益金100萬元，上年年末結(jié)轉(zhuǎn)資金806.77萬元，合計(jì)3164.77萬元，該項(xiàng)目資金全年支出2881.9萬元，其中我市財(cái)政局統(tǒng)籌使用專項(xiàng)資金，2020年優(yōu)先使用2019年結(jié)轉(zhuǎn)資金，故2019年結(jié)余資金為0，2020年結(jié)余資金為282.87萬元，基金累計(jì)結(jié)余占籌集基本總額12%，已達(dá)到指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)值。

　　2.質(zhì)量指標(biāo)

　　（1）重點(diǎn)救助對(duì)象政策范圍內(nèi)住院自付費(fèi)用年度限額內(nèi)救助比率。根據(jù)江府〔2019〕40號(hào)文件精神，我市最低保障家庭成員范圍內(nèi)費(fèi)用按照90%比例進(jìn)行救助，特困人員范圍內(nèi)費(fèi)用按100%比例進(jìn)行救助，已達(dá)到指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)值。

　　（2）一站式結(jié)算覆蓋地區(qū)。根據(jù)《關(guān)于印發(fā)江門市進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療救助一站式結(jié)算工作實(shí)施方案的通知》（江醫(yī)保發(fā)[2019]39號(hào)）文件精神，我市做好一站式建設(shè)工作，2020年我市新增臺(tái)山康華醫(yī)院為江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，已按規(guī)定納入醫(yī)療救助一站式結(jié)算服務(wù)范圍，達(dá)到指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)值。

　　（二）項(xiàng)目效益

　　1.社會(huì)效益

　　（1）醫(yī)療救助對(duì)象覆蓋范圍。根據(jù)江府〔2019〕40號(hào)文件精神，我市已將最低生活保障對(duì)象、特困供養(yǎng)人員、精準(zhǔn)扶貧重點(diǎn)幫扶對(duì)象及低收入家庭成員按規(guī)定納入醫(yī)療救助范圍，達(dá)到指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)值。

　　（2）困難群眾看病就醫(yī)方便程度。我市建立“一站式”醫(yī)療救助系統(tǒng)后，全市醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算已全面覆蓋，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助和基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)同步結(jié)算的“一站式”服務(wù)，省內(nèi)和跨省異地住院醫(yī)療救助“一站式”直接結(jié)算，已參保的醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，只需結(jié)清個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所墊付的醫(yī)療救助資金按規(guī)定由各市（區(qū)）直接支付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。困難群眾看病就醫(yī)可及性明顯提高，已達(dá)到指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)值。

　　（3）困難群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)減輕程度。根據(jù)江府〔2019〕40號(hào)、江人社發(fā)[2018]567號(hào)文精神，我市已全面落實(shí)城鄉(xiāng)居民最低生活保障對(duì)象、特困供養(yǎng)人員、低收入家庭成員、精準(zhǔn)扶貧重點(diǎn)幫扶對(duì)象等貧困人員醫(yī)療保障制度。一是資助參加醫(yī)療保險(xiǎn)，以城鄉(xiāng)居民身份參加我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔的，其個(gè)人繳費(fèi)部分由政府全額資助。二是重點(diǎn)救助對(duì)象等困難群眾范圍內(nèi)費(fèi)用救助比例已提高至90%以上，并對(duì)困難群眾醫(yī)療救助后個(gè)人負(fù)擔(dān)在2000元或以上的，給予二次醫(yī)療救助。三是精準(zhǔn)扶貧人員在通過醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助結(jié)算后，剩余個(gè)人支付費(fèi)用，由醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧資金和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定給予全額結(jié)算。極大減輕了困難群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效緩解困難群眾就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)壓力，已達(dá)到指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)值。

　　2.可持續(xù)性

　　對(duì)健全社會(huì)救助體系的影響、對(duì)健全醫(yī)療保障體系的作用。通過報(bào)銷基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)，及醫(yī)療救助后的醫(yī)療費(fèi)用，有效地緩解了困難群眾就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)壓力，補(bǔ)充了社會(huì)救助及醫(yī)療保障體系，保障困難群眾基本醫(yī)療需求，對(duì)健全我市社會(huì)救助體系的影響、醫(yī)療保障制度體系的作用成效明顯提高，已達(dá)到指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)值。

　　3服務(wù)對(duì)象滿意度

　　工作滿意度。通過新聞媒體、網(wǎng)站發(fā)布、小冊(cè)子、宣傳欄等形式加大宣傳力度，擴(kuò)大社會(huì)影響，多措并舉，提高群眾對(duì)醫(yī)療救助政策的知曉率。同時(shí)，為進(jìn)一步深化“放管服”改革，我市完善優(yōu)化因病致貧家庭重病患者和未經(jīng)審核的縣級(jí)以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員申請(qǐng)醫(yī)療救助申請(qǐng)審核審批程序，困難群眾對(duì)經(jīng)辦服務(wù)的便捷程度滿意度達(dá)85%以上，已達(dá)到指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)值。

　　五、存在問題

　　醫(yī)療救助對(duì)象在醫(yī)保選點(diǎn)以外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診費(fèi)用，未能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助和基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)同步結(jié)算的“一站式”服務(wù)。

　　六、有關(guān)建議

　　繼續(xù)完善我市醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算系統(tǒng)的建設(shè)和使用，為困難群眾提供方便、快捷、高效的醫(yī)療救助服務(wù)，進(jìn)一步減輕我市困難群眾的就醫(yī)壓力，充分發(fā)揮托底保障作用。