2021年，我局緊密?chē)@市委市政府的中心工作和上級(jí)部門(mén)的安排部署，為了進(jìn)一步落實(shí)習(xí)近平法治思想，深入貫徹《法治中國(guó)建設(shè)規(guī)劃（2020－2025年）》《法治社會(huì)建設(shè)實(shí)施綱要（2020－2025年）》《法治政府建設(shè)實(shí)施綱要（2021－2025年）》，結(jié)合我市醫(yī)療保障工作實(shí)際，深入推進(jìn)法治政府建設(shè)，有力促進(jìn)醫(yī)療保障工作的法治化和規(guī)范化，現(xiàn)將2021年度貫徹落實(shí)情況報(bào)告如下：

        一、依法全面履行政府職能，促進(jìn)醫(yī)保事業(yè)發(fā)展。

     （一）持續(xù)做好疫情防控醫(yī)療保障工作。按照省、市新冠肺炎防控工作要求，做好相關(guān)醫(yī)療保障政策的銜接，嚴(yán)格執(zhí)行兩個(gè)確保，繼續(xù)按省規(guī)定做好“應(yīng)檢盡檢”核酸檢測(cè)和新冠疫苗醫(yī)保結(jié)算政策指導(dǎo)和落實(shí)工作。一是及時(shí)撥付核酸檢測(cè)費(fèi)用筑牢疫情防控線(xiàn)。常態(tài)化疫情防控期間，不斷擴(kuò)大特殊保障范圍，將省新冠肺炎防控指揮辦明確的“應(yīng)檢盡檢”重點(diǎn)人群開(kāi)展核酸檢測(cè)費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍;二是調(diào)整核酸檢測(cè)費(fèi)用降低疫情防控成本。繼續(xù)組織醫(yī)院落實(shí)核酸檢測(cè)試劑集中采購(gòu)，合理調(diào)整核酸檢測(cè)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，核酸檢測(cè)項(xiàng)目（單檢）的費(fèi)用由最初的152元降低到60元，核酸檢測(cè)項(xiàng)目（混檢）的價(jià)格降低到12元/樣本，有效保障檢測(cè)試劑的供應(yīng)，降低檢測(cè)成本;三是上解資金全力保障新冠疫苗接種。全民免費(fèi)接種新冠病毒疫苗是預(yù)防控制新冠病毒感染疫情的有效手段。我局主動(dòng)對(duì)接社保、財(cái)政部門(mén)，及時(shí)上解11255萬(wàn)元新冠病毒疫苗費(fèi)用專(zhuān)項(xiàng)資金用于新冠病毒疫苗費(fèi)用的支付，助力全民免費(fèi)接種新冠疫苗;四是開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)檢查抓實(shí)抓細(xì)疫情防控措施。開(kāi)展零售藥店登記報(bào)告制度檢查，認(rèn)真查看購(gòu)藥人員信息登記等相關(guān)臺(tái)賬，細(xì)致核查藥店是否檢測(cè)入店顧客的體溫、檢查佩戴口罩和掃碼情況，督促定點(diǎn)零售藥店落實(shí)購(gòu)買(mǎi)發(fā)熱、咳嗽藥品人員信息登記工作，充分發(fā)揮零售藥店“前沿”“哨點(diǎn)”作用。

      （二）推進(jìn)醫(yī)療保障制度和政策調(diào)整優(yōu)化。一是積極貫徹落實(shí)市級(jí)救助辦法，突出重點(diǎn)分類(lèi)施救，主動(dòng)服務(wù)，提高醫(yī)療救助經(jīng)辦水平；二是加快推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)；三是認(rèn)真組織落實(shí)藥品、高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)改革；四是完善評(píng)議組織制度，助推醫(yī)保支付方式改革；五是推進(jìn)基本醫(yī)療費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助和基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)同步結(jié)算的“一站式”服務(wù)，減輕參保人的就醫(yī)負(fù)擔(dān)；六是加快構(gòu)建分類(lèi)保障體系，完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資機(jī)制；七是穩(wěn)步提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平，完善公平適度的待遇保障機(jī)制;八是強(qiáng)化部門(mén)聯(lián)動(dòng)，促進(jìn)全民參保。

        二、完善依法行政制度體系，推進(jìn)行政決策科學(xué)化民主化法治化。

       （一）健全決策合法性機(jī)制。一是建立臺(tái)山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全監(jiān)管部門(mén)聯(lián)席會(huì)議制度，由我局牽頭，由人社、財(cái)政、衛(wèi)健、公安、審計(jì)、市監(jiān)、稅務(wù)及社保9個(gè)部門(mén)組成。凡涉及基金監(jiān)管方面的重要事項(xiàng)和醫(yī)保支付事項(xiàng)，由聯(lián)席會(huì)議商議決定，充分發(fā)揮聯(lián)席會(huì)議制度的議事協(xié)調(diào)作用；二是健全科學(xué)民主依法決策機(jī)制，貫徹落實(shí)《重大行政決策程序暫行條例》，制定重大行政決策目錄，嚴(yán)格履行公眾參與、專(zhuān)家論證、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、合法性審查、集體討論等法定程序；三是落實(shí)“三重一大”事項(xiàng)集體決策制度。依法依規(guī)對(duì)重大事項(xiàng)進(jìn)行決策，確保決策的科學(xué)化、規(guī)范化和法治化，著力有效地推動(dòng)各項(xiàng)工作全面進(jìn)入法治軌道；四是落實(shí)法律顧問(wèn)制度。依法聘請(qǐng)執(zhí)業(yè)律師擔(dān)任我局常年法律顧問(wèn)，充分發(fā)揮法律顧問(wèn)作用，為我局重大事項(xiàng)、重大決策、行政執(zhí)法等事項(xiàng)提供法律意見(jiàn)和建議，推進(jìn)我局各項(xiàng)重大決策合法合規(guī)。

       （二）貫徹落實(shí)行政執(zhí)法責(zé)任制。一是建立權(quán)責(zé)明確、行為規(guī)范、監(jiān)督有效、保障有力的行政執(zhí)法體制，落實(shí)行政執(zhí)法工作制度。全面梳理、編制權(quán)力和責(zé)任清單，構(gòu)建醫(yī)療保障執(zhí)法責(zé)任與執(zhí)法權(quán)力相對(duì)應(yīng)，有權(quán)必有責(zé)、用權(quán)必?fù)?dān)責(zé)的執(zhí)法責(zé)任體系；二是嚴(yán)格貫徹落實(shí)行政執(zhí)法“三項(xiàng)制度”，制定行政執(zhí)法公示辦法、執(zhí)法全過(guò)程記錄制度及重大執(zhí)法決定法制審核制度，公開(kāi)隨機(jī)抽查事項(xiàng)清單、行政執(zhí)法全過(guò)程記錄清單及重大行政執(zhí)法決定法制審核清單；三是嚴(yán)格按照法定程序執(zhí)法。在執(zhí)法過(guò)程中做到主體合法，程序合法，適用法律正確，確保案件辦理有登記、有過(guò)程、有歸檔；四是嚴(yán)格落實(shí)“誰(shuí)執(zhí)法誰(shuí)普法”普法責(zé)任制，制定年度普法計(jì)劃和普法責(zé)任清單，及時(shí)向社會(huì)公布，接受社會(huì)監(jiān)督。

         三、強(qiáng)化對(duì)行政權(quán)力的制約和監(jiān)督。

      （一）全面推進(jìn)政務(wù)公開(kāi)工作。嚴(yán)格做到“權(quán)力取得要依法，權(quán)力行使按流程，權(quán)力運(yùn)行要公開(kāi)，權(quán)力運(yùn)行受監(jiān)督”。強(qiáng)化行政權(quán)力網(wǎng)上公開(kāi)透明運(yùn)行，對(duì)所有公共服務(wù)事項(xiàng)和行政權(quán)力事項(xiàng)目錄、法律依據(jù)、辦理程序、辦理時(shí)限、聯(lián)系方式、投訴渠道等逐項(xiàng)在門(mén)戶(hù)網(wǎng)站及時(shí)公布。

       （二）貫徹落實(shí)“雙公示”制度。嚴(yán)格踐行“以公開(kāi)為常態(tài)、不公開(kāi)為例外”，利用廣東省行政執(zhí)法信息公示平臺(tái)、“信用臺(tái)山”平臺(tái)和我局政府門(mén)戶(hù)網(wǎng)站，妥善做好行政執(zhí)法信息公示工作，進(jìn)一步推進(jìn)執(zhí)法信息公開(kāi)，提高執(zhí)法透明度和公信力。

       （三）進(jìn)一步加強(qiáng)政策解讀工作。在重大政策出臺(tái)、重點(diǎn)工作推進(jìn)時(shí)，履行好政策解讀職責(zé)，注重解讀內(nèi)容的及時(shí)性和實(shí)效性，切實(shí)做到政策文件與解讀工作同步組織、同步部署。

      （四）嚴(yán)格依法處理舉報(bào)投訴。對(duì)上級(jí)部門(mén)轉(zhuǎn)來(lái)的投訴舉報(bào)及時(shí)核查，并將相關(guān)情況函復(fù)上級(jí)部門(mén)。同時(shí)，積極宣傳《江門(mén)市醫(yī)療保障局關(guān)于打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則》，暢通舉報(bào)途徑，引導(dǎo)全社會(huì)關(guān)注和支持打擊欺詐騙保工作并鼓勵(lì)社會(huì)各界積極提供查辦欺詐騙保案件線(xiàn)索，形成社會(huì)監(jiān)管合力。

        四、健全矛盾糾紛多元化解機(jī)制。

      （一）加強(qiáng)行政復(fù)議和行政應(yīng)訴工作。認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法》《中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法實(shí)施條例》等法律法規(guī)規(guī)定，積極履行行政復(fù)議和行政應(yīng)訴工作法定職責(zé)。在履行行政檢查、行政處罰職能的過(guò)程中，嚴(yán)格履行告知義務(wù)，明確告知行政相對(duì)人法定期限內(nèi)有行政復(fù)議、行政訴訟的權(quán)利。

       （二）嚴(yán)格貫徹落實(shí)行政機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人應(yīng)訴制度。2020年我局行政機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人出庭應(yīng)訴率達(dá)到100%，積極充分化解社會(huì)矛盾糾紛，切實(shí)強(qiáng)化了機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人依法行政的責(zé)任感，提升行政執(zhí)法的公信力，增強(qiáng)了我局的法治意識(shí)格局，從而進(jìn)一步提高決策水平。2021年我局無(wú)行政訴訟案件。

        五、推動(dòng)執(zhí)法信息化、監(jiān)督智能化建設(shè)水平進(jìn)一步提升。

      （一）推動(dòng)“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”監(jiān)管模式向縱深發(fā)展。建立健全以“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”監(jiān)管為基本手段、重點(diǎn)監(jiān)管為補(bǔ)充、信用監(jiān)管為基礎(chǔ)的新型監(jiān)管機(jī)制。今年以來(lái)，按照抽查覆蓋企業(yè)不低于5%的比例隨機(jī)抽查了12家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，其中，按照年度總抽查次數(shù)20%以上的抽查比例，作為牽頭單位聯(lián)合市衛(wèi)健局開(kāi)展了四次跨部門(mén)聯(lián)合抽查，切實(shí)推進(jìn)跨部門(mén)聯(lián)合監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)“進(jìn)一次門(mén)、查多項(xiàng)事”。

      （二）全面推行移動(dòng)辦案“兩平臺(tái)”。組織全體執(zhí)法人員學(xué)習(xí)“兩平臺(tái)”應(yīng)用操作，通過(guò)平臺(tái)錄入行政檢查14宗，行政處罰1宗。積極推動(dòng)行政執(zhí)法行為“全過(guò)程網(wǎng)上辦理”和“執(zhí)法在線(xiàn)智能化監(jiān)督”，實(shí)現(xiàn)案卷電子化及執(zhí)法辦案全過(guò)程留痕和可回溯管理。

       （三）推行“醫(yī)保電子憑證”應(yīng)用。進(jìn)一步推進(jìn)“粵省事”政務(wù)服務(wù)平臺(tái)建設(shè)工作，開(kāi)拓“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”的廣度和深度，我局通過(guò)多渠道、多形式、全方位的宣傳方式推廣“醫(yī)保電子憑證”，臺(tái)山市已有230家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保電子憑證上線(xiàn)應(yīng)用范圍，覆蓋率99%。2021年上半年，聯(lián)合銀聯(lián)、支付寶、微信等第三方平臺(tái)，在各大定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、教育部門(mén)、各市直單位、街道及鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的大力配合支持下，繼續(xù)開(kāi)展“進(jìn)社區(qū)、進(jìn)鄉(xiāng)村”等深入基層一線(xiàn)宣傳推廣電子醫(yī)保憑證應(yīng)用推進(jìn)工作，截至現(xiàn)在，我市參保人醫(yī)保電子憑證激活人數(shù)已達(dá)30萬(wàn)人。

       （四）扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。一是精心謀劃，穩(wěn)步推進(jìn)上線(xiàn)工作。根據(jù)江門(mén)市推進(jìn)國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)上線(xiàn)的工作部署，成立以市政府分管領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)的工作專(zhuān)班，并按照全市上線(xiàn)工作方案，精密統(tǒng)籌、組織、督導(dǎo)各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（市社保局、鎮(zhèn)街）、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好上線(xiàn)各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，先后7次組織經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展上線(xiàn)工作培訓(xùn)會(huì)議，指導(dǎo)轄區(qū)32家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成三目匹配、接口聯(lián)調(diào)等工作，按照時(shí)間節(jié)點(diǎn)協(xié)調(diào)市社保局和各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推進(jìn)15 項(xiàng)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼貫標(biāo)工作，全力確保國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)順利上線(xiàn)并運(yùn)行;二是部門(mén)聯(lián)動(dòng)，加強(qiáng)平臺(tái)運(yùn)行監(jiān)測(cè)。會(huì)同各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)持續(xù)做好平臺(tái)正式運(yùn)行后監(jiān)測(cè)工作，收集平臺(tái)數(shù)據(jù)優(yōu)化、功能完善的有關(guān)建議，對(duì)醫(yī)療救助系統(tǒng)功能改造按規(guī)定提出需求申報(bào)，協(xié)助江門(mén)對(duì)醫(yī)保平臺(tái)相關(guān)功能、粵醫(yī)保小程序進(jìn)行業(yè)務(wù)測(cè)試。同時(shí)加強(qiáng)平臺(tái)上線(xiàn)宣傳工作，密切關(guān)注社會(huì)輿論，及時(shí)回應(yīng)關(guān)于平臺(tái)上線(xiàn)有關(guān)醫(yī)保政策咨詢(xún);三是便捷服務(wù)，推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算。推進(jìn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算系統(tǒng)建設(shè)，橫縱向深入推進(jìn)異地就醫(yī)（含省內(nèi)、跨省）聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，擴(kuò)大異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，推進(jìn)更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入國(guó)家、省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)。此前我市6家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已實(shí)現(xiàn)住院費(fèi)用跨省、省內(nèi)直接結(jié)算，在此基礎(chǔ)上，今年我局依托國(guó)家醫(yī)保平臺(tái)建設(shè)，積極推進(jìn)門(mén)診費(fèi)用跨省異地就醫(yī)結(jié)算工作，目前已實(shí)現(xiàn)較大突破，共有7家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均開(kāi)通門(mén)診費(fèi)用跨省異地就醫(yī)結(jié)算，而門(mén)診費(fèi)用省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算的醫(yī)院擴(kuò)大到23家，為參保群眾提供更加方便快捷、住院門(mén)診一體化的異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。

        六、強(qiáng)化落實(shí)責(zé)任，狠抓法治建設(shè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)。

       （一）組織保障和落實(shí)機(jī)制情況。

        一是我局領(lǐng)導(dǎo)班子帶頭宣傳貫徹習(xí)近平法治思想，專(zhuān)題學(xué)習(xí)《法治中國(guó)建設(shè)規(guī)劃（2020－2025年）》《法治社會(huì)建設(shè)實(shí)施綱要（2020－2025年）》《法治政府建設(shè)實(shí)施綱要（2021－2025年）》，加強(qiáng)研究推動(dòng)“一規(guī)劃兩綱要”貫徹落實(shí)。我局作為新成立的民生部門(mén)，堅(jiān)持以人民為中心的工作理念，嚴(yán)格依法制定各類(lèi)醫(yī)療保障政策文件，讓人民群眾在醫(yī)療保障服務(wù)當(dāng)中感受到切切實(shí)實(shí)的滿(mǎn)意度、獲得感;二是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，形成保障合力。我局將法治建設(shè)和依法行政工作納入重要議事日程，與業(yè)務(wù)工作發(fā)展同部署、同推進(jìn)、同督促、同考核。把法治工作導(dǎo)貫穿到醫(yī)療保障工作的方方面面，及時(shí)研究解決法治建設(shè)中的有關(guān)重大問(wèn)題;三是落實(shí)黨政主要負(fù)責(zé)人履行法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)。我局“第一責(zé)任人”自覺(jué)履行“班長(zhǎng)”職責(zé)，帶頭貫徹落實(shí)黨委、政府關(guān)于法治建設(shè)決策部署，推動(dòng)落實(shí)年度法治建設(shè)工作要點(diǎn)及法治建設(shè)重點(diǎn)工作任務(wù)。

       （二）開(kāi)展法治教育，構(gòu)建法治工作格局。積極組織干部職工遵法學(xué)法守法用法，運(yùn)用法治思維和法治方式推動(dòng)醫(yī)療保障法治文化建設(shè)上新臺(tái)階。一是強(qiáng)化政治理論學(xué)習(xí)，通過(guò)黨組擴(kuò)大會(huì)議學(xué)法課堂等形式，系統(tǒng)學(xué)習(xí)《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》、《中華人民共和國(guó)行政處罰法》、《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》等法律規(guī)定,不斷強(qiáng)化黨員干部的法治意識(shí)；二是組織全體干部職工參加年度普法考試；三是加強(qiáng)內(nèi)部學(xué)習(xí)培訓(xùn)，采取自學(xué)、業(yè)務(wù)股室輪訓(xùn)等方式，對(duì)全體干部職工進(jìn)行全方位、多維度的法規(guī)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)；四是積極參加上級(jí)部門(mén)各種培訓(xùn)和“機(jī)關(guān)周五講壇”，增進(jìn)法治工作的責(zé)任感和使命感。

       （三）落實(shí)各項(xiàng)監(jiān)管措施，提升基金監(jiān)管能力。一是組織開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)保基金行為專(zhuān)項(xiàng)治理 “回頭看”檢查、基本醫(yī)療保險(xiǎn)（生育保險(xiǎn)）月度專(zhuān)項(xiàng)檢查、“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”抽查、飛行檢查、“假病人、假病情、假票據(jù)”等“三假”欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)治理檢查、兄弟縣市交叉檢查等，采取全覆蓋現(xiàn)場(chǎng)檢查與網(wǎng)上監(jiān)控相結(jié)合的方式加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)管；二是嚴(yán)厲查處騙保行為。2021年，我局立案查處4宗騙取醫(yī)保基金的案件；三是設(shè)立舉報(bào)投訴獎(jiǎng)勵(lì)專(zhuān)項(xiàng)資金，暢通投訴舉報(bào)渠道，公開(kāi)監(jiān)督舉報(bào)電話(huà)；四是主動(dòng)曝光一批在醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為的典型案例，增強(qiáng)震懾效應(yīng)。

       七、多措并舉加強(qiáng)普法宣傳，深入推進(jìn)法治入戶(hù)。

      （一）作客一檔普法節(jié)目。4月20日上午，我局基金監(jiān)管和法規(guī)股李小鳳股長(zhǎng)作客一檔由我市委政法委、司法局、普法辦聯(lián)合廣播電視臺(tái)制作的普法廣播節(jié)目《法治在線(xiàn)》，特別對(duì)2021年5月1日出臺(tái)的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》出臺(tái)背景、意義、基金使用相關(guān)主體責(zé)任，欺詐騙保行為及投訴舉報(bào)方式、醫(yī)保電子憑證激活方式等內(nèi)容做了詳細(xì)介紹宣傳。

       （二）舉辦一期培訓(xùn)班。4月28日上午 ，我局邀請(qǐng)廣東國(guó)智律師事務(wù)所馬遠(yuǎn)斌律師到我市開(kāi)展《條例》專(zhuān)題培訓(xùn)班。馬律師結(jié)合實(shí)際典型案例及親身工作經(jīng)驗(yàn)，圍繞《條例》規(guī)定，重點(diǎn)對(duì)欺詐騙保的定義、表現(xiàn)形式和法律責(zé)任做了深入剖析講解。本次參加培訓(xùn)人員有我局王開(kāi)裕局長(zhǎng)、陳品耀副局長(zhǎng)及全體職工、市社保局業(yè)務(wù)骨干、兩定機(jī)構(gòu)相關(guān)負(fù)責(zé)人共約90人。

     （三）開(kāi)展一場(chǎng)戶(hù)外宣傳。4月29日上午，我局?jǐn)y手建設(shè)銀行聯(lián)合舉辦《條例》及醫(yī)保政策集中宣傳日活動(dòng)，現(xiàn)場(chǎng)向群眾介紹欺詐騙保、醫(yī)保電子憑證激活應(yīng)用、特定病種申辦、醫(yī)療救助等醫(yī)保政策知識(shí)，獲得群眾的積極反響及支持。

      （四）發(fā)動(dòng)N家兩定機(jī)構(gòu)、服務(wù)中心輻射宣傳。我局印刷《條例》宣傳海報(bào)、問(wèn)答手冊(cè)、折頁(yè)等資料，免費(fèi)分發(fā)擺放在兩定機(jī)構(gòu)、行政服務(wù)中心、各鎮(zhèn)街公共服務(wù)中心等人流量密集場(chǎng)所，并鼓勵(lì)各機(jī)構(gòu)利用場(chǎng)所的多媒體設(shè)備，積極播放上級(jí)醫(yī)保局制作的《條例》宣傳視頻，以點(diǎn)帶面，大大擴(kuò)大了受眾人數(shù)。

       八、存在的主要問(wèn)題

      （一）法治思維和依法行政能力較為薄弱。工作人員依法行政意識(shí)和依法決策、依法辦事的能力有待進(jìn)一步提高，執(zhí)法人員法律法規(guī)知識(shí)、依法監(jiān)督管理的能力有待進(jìn)一步提升。

      （二）普法工作理念陳舊、形式單一。“誰(shuí)執(zhí)法誰(shuí)普法”責(zé)任制還需進(jìn)一步落到實(shí)處，開(kāi)展法治宣傳培訓(xùn)教育大多局限于傳統(tǒng)的模式，缺乏有效的宣傳方式提升普法工作的吸引力和時(shí)效性。    

        九、下一步工作設(shè)想

      （一）繼續(xù)推進(jìn)各項(xiàng)醫(yī)保政策。一是按照省局和江門(mén)市局的部署，積極配合做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌有關(guān)工作，穩(wěn)步提高參保人的待遇保障水平；二是進(jìn)一步擴(kuò)大異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，推進(jìn)更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入省內(nèi)、國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)；三是逐步建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，落實(shí)和執(zhí)行好國(guó)家、省、市有關(guān)醫(yī)藥集中采購(gòu)政策，繼續(xù)完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理。

      （二）加強(qiáng)法治工作隊(duì)伍建設(shè)和執(zhí)法保障。制定下年度培訓(xùn)計(jì)劃，分級(jí)分類(lèi)開(kāi)展專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，加強(qiáng)理想信念教育和實(shí)踐鍛煉，提升法治工作隊(duì)伍的職業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)能力，強(qiáng)化使命擔(dān)當(dāng)。加大經(jīng)費(fèi)投入，配置齊全的執(zhí)法全過(guò)程記錄硬件設(shè)備、設(shè)施、工作場(chǎng)所等。

       （三）加大醫(yī)保法律政策宣傳力度。進(jìn)一步挖掘更具有操作性的宣傳形式，改善法治政府建設(shè)軟環(huán)境，加大普法力度，推動(dòng)主流媒體宣傳醫(yī)療保障法規(guī)政策常態(tài)化，讓醫(yī)療保障法律政策能夠真正的深入人心。

      （四）持續(xù)加強(qiáng)基金管理。做好“十四五”期間醫(yī)療保障政策和基金可持續(xù)發(fā)展等分析研究，提高醫(yī)保各方使用基金的前瞻性和合理性，確保基金風(fēng)險(xiǎn)可控、安全運(yùn)行。

      （五）加快推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)。進(jìn)一步推廣醫(yī)保電子憑證應(yīng)用全覆蓋，做好信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)維護(hù)和落地使用，全面推行移動(dòng)辦案“兩平臺(tái)”，推動(dòng)“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”縱深發(fā)展，配合省、市推進(jìn)醫(yī)療保障信息平臺(tái)建設(shè)。

                                                                                         臺(tái)山市醫(yī)療保障局                                                          

                               2021年12月2日