根據(jù)《廣東省醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于開展2021年中央及省級(jí)轉(zhuǎn)移支付資金績效評(píng)價(jià)工作的通知》（粵醫(yī)保辦函[2022]6號(hào)）文件的工作要求，我局高度重視認(rèn)真開展醫(yī)療保障與服務(wù)能力提升補(bǔ)助資金使用的績效自評(píng)工作，現(xiàn)匯報(bào)如下：

        一、基本情況

      （一）項(xiàng)目總體情況

       為進(jìn)一步做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作，全面提升我市醫(yī)療保障與服務(wù)能力，江門市財(cái)政局印發(fā)《關(guān)于提前下達(dá)2021年中央財(cái)政醫(yī)療服務(wù)與保障能力提升補(bǔ)助資金的通知》（江財(cái)社﹝2021﹞19號(hào)）文件，下達(dá)中央財(cái)政醫(yī)療服務(wù)與保障能力提升補(bǔ)助資金14.92萬元，用于提升我市醫(yī)療保障與服務(wù)能力，用于宣傳、基金監(jiān)管、培訓(xùn)等方面工作。2021年度預(yù)算支出14.9萬，實(shí)際支出資金14.9萬元。

       （二）項(xiàng)目績效目標(biāo)

       1.年度總體目標(biāo)

        根據(jù)上級(jí)的指標(biāo)要求，我市嚴(yán)格落實(shí)廣東省醫(yī)療服務(wù)與保障能力提升補(bǔ)助資金績效目標(biāo)表，以服務(wù)提升、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、基金監(jiān)管、政策宣傳為能力提升方向，合理運(yùn)用醫(yī)療保障與服務(wù)能力提升補(bǔ)助資金，年度已完成目標(biāo)任務(wù)。

        2.具體績效目標(biāo)

       (1)我局開展學(xué)習(xí)貫徹《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》專題培訓(xùn)班，增強(qiáng)了醫(yī)療保障行政部門、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及參保人等醫(yī)保基金使用相關(guān)主體的責(zé)任意識(shí)及法治意識(shí)，在全市范圍內(nèi)營造了濃厚的維護(hù)基金安全的社會(huì)共治氛圍。

      （2）聘請(qǐng)第三方服務(wù)開展基金監(jiān)管專項(xiàng)檢查，加大對(duì)欺詐騙保行為的打擊力度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確保基金使用安全有效。

      （3）購買第三方服務(wù)開展“醫(yī)保政策下基層”宣傳2022年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中參保發(fā)動(dòng)工作、醫(yī)療救助辦法等醫(yī)保政策法規(guī)。采取多種方式宣傳醫(yī)保政策，提高群眾知曉度和待遇享受經(jīng)辦了解度。

        二、績效自評(píng)工作開展情況

       （一）評(píng)價(jià)目的、對(duì)象和范圍

        醫(yī)療保障與服務(wù)能力提升補(bǔ)助資金績效自評(píng)是對(duì)中央、下達(dá)的醫(yī)療保障與服務(wù)能力提升補(bǔ)助資金在本行政區(qū)域范圍內(nèi)的使用情況進(jìn)行評(píng)測(cè)，了解資金使用合理性、有效性，指導(dǎo)繼續(xù)做好資金使用。

      （二）評(píng)價(jià)方法和評(píng)價(jià)等次

        評(píng)測(cè)根據(jù)醫(yī)療保障與服務(wù)能力提升補(bǔ)助資金績效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系指標(biāo)，對(duì)每個(gè)指標(biāo)進(jìn)行具體分析，并根據(jù)我市實(shí)際情況填報(bào)進(jìn)行評(píng)分。經(jīng)評(píng)測(cè)，我市2021年度評(píng)價(jià)等次為合格。

       （三）指標(biāo)體系設(shè)置

       績效目標(biāo)設(shè)定了清晰的產(chǎn)出和效果績效指標(biāo)；設(shè)定的績效指標(biāo)做到了細(xì)化、量化、可衡量。指標(biāo)體系分項(xiàng)目決策、過程管理、項(xiàng)目產(chǎn)出、項(xiàng)目效益等一級(jí)指標(biāo)，下級(jí)兩分詳細(xì)二、三級(jí)指標(biāo)，對(duì)醫(yī)療保障與服務(wù)能力提升補(bǔ)助資金使用和效果進(jìn)行全面評(píng)價(jià)。

       （四）評(píng)價(jià)工作過程

       我市根據(jù)工作實(shí)際，對(duì)照相應(yīng)指標(biāo)填報(bào)并進(jìn)行自評(píng)評(píng)分，嚴(yán)格對(duì)應(yīng)資金下?lián)堋⑹褂谩⑿б娴冗M(jìn)行考評(píng)，得出真正反映實(shí)際情況的評(píng)價(jià)結(jié)果。

        三、績效自評(píng)結(jié)論

      （一）評(píng)價(jià)得分

        經(jīng)評(píng)價(jià)，我市醫(yī)療保障與服務(wù)能力提升補(bǔ)助資金績效自評(píng)得分為95分。

       （二）評(píng)價(jià)結(jié)論

        經(jīng)評(píng)價(jià)，我市醫(yī)療保障與服務(wù)能力提升補(bǔ)助資金使用透明實(shí)際，資金很好地支持了我市區(qū)域范圍內(nèi)醫(yī)療保障工作，提高醫(yī)療保障業(yè)務(wù)經(jīng)辦能力水平，強(qiáng)化了醫(yī)療保障政策宣傳力度，維護(hù)了群眾醫(yī)療保障服務(wù)權(quán)益，對(duì)社會(huì)穩(wěn)定起到較好作用。

       四、績效評(píng)價(jià)指標(biāo)分析

      （一）項(xiàng)目決策

       1.決策依據(jù)

        根據(jù)國家、省、江門市各級(jí)提高業(yè)務(wù)知識(shí)水平要求，我市使用中央醫(yī)療保障與服務(wù)能力提升補(bǔ)助資金，提高系統(tǒng)信息水平、醫(yī)保政策與業(yè)務(wù)水平、加強(qiáng)政策宣傳，并根據(jù)政策要求設(shè)置績效評(píng)價(jià)指標(biāo)項(xiàng)目。

        2.決策過程

       根據(jù)上級(jí)政策規(guī)定，我市參考醫(yī)療保障與服務(wù)能力提升補(bǔ)助資金使用有效性、合理性情況。結(jié)合我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和客觀實(shí)際，編制了考評(píng)績效目標(biāo)，績效目標(biāo)完全符合省分解下達(dá)的目標(biāo)要求，績效目標(biāo)合理、明確，決策符合預(yù)算績效管理要求和資金管理辦法。

       3.績效目標(biāo)

       我市醫(yī)療保障與服務(wù)能力提升工作績效目標(biāo)為落實(shí)上級(jí)政策要求，全方位提升醫(yī)療保障服務(wù)能力，提高群眾滿意度，持續(xù)健全醫(yī)療保障制度。

        4.資金分配

       江門市分配中央醫(yī)療保障與服務(wù)能力提升補(bǔ)助資金按規(guī)定下達(dá)預(yù)算指標(biāo)的同時(shí)明確績效目標(biāo)。并按時(shí)下達(dá)資金至市專用管理帳戶。

       （二）過程管理

        1.資金管理

        我市醫(yī)療保障與服務(wù)能力提升補(bǔ)助資金由市財(cái)政局統(tǒng)一專戶管理，專款專用，根據(jù)我市資金管理規(guī)定，每個(gè)項(xiàng)目使用招標(biāo)采購，相關(guān)項(xiàng)目每項(xiàng)支出超過兩萬元均通過局黨組審批，向市財(cái)政申請(qǐng)資金進(jìn)行支付。并由市財(cái)政局按照相關(guān)規(guī)定對(duì)醫(yī)療保障與服務(wù)能力提升補(bǔ)助資金運(yùn)用進(jìn)行監(jiān)管檢查。

        2.組織管理

        我市醫(yī)療保障與服務(wù)能力提升工作建立由市政府領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)保部門牽頭、有關(guān)部門配合、社會(huì)力量參與的工作協(xié)調(diào)機(jī)制，并有效運(yùn)行。

      （三）項(xiàng)目產(chǎn)出

        1.數(shù)量指標(biāo)

        按照《關(guān)于印發(fā)江門市開展2021年“打擊欺詐騙保 維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)實(shí)施方案的通知》（江醫(yī)保發(fā)﹝2021﹞25號(hào)）的文件要求，我局印刷打擊欺詐騙保宣傳資料一批，開展學(xué)習(xí)貫徹《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》專題培訓(xùn)班一次，購買第三方服務(wù)開展基金監(jiān)管專項(xiàng)檢查一次，購買第三方服務(wù)開展“醫(yī)保政策下基層”項(xiàng)目一次。

        2.質(zhì)量指標(biāo)

      （1）我局印刷打擊欺詐騙保宣傳資料，發(fā)至各鎮(zhèn)(街)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等方式進(jìn)行宣傳。宣傳有效到位，資料發(fā)放實(shí)現(xiàn)值達(dá)到100%。

       （2）開展學(xué)習(xí)貫徹《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》專題培訓(xùn)班，增強(qiáng)了醫(yī)療保障行政部門、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及參保人等醫(yī)保基金使用相關(guān)主體的責(zé)任意識(shí)及法治意識(shí)，在全市范圍內(nèi)營造了濃厚的維護(hù)基金安全的社會(huì)共治氛圍，培訓(xùn)有效率達(dá)到90%以上。

      （3）購買第三方服務(wù)開展“醫(yī)保政策下基層”，宣傳2022年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中參保發(fā)動(dòng)工作、醫(yī)療救助辦法等醫(yī)保政策法規(guī)宣傳。采取多種方式宣傳醫(yī)保政策，提高群眾知曉度和待遇享受經(jīng)辦了解度。宣傳覆蓋率100%。

       （4）聘請(qǐng)第三方服務(wù)開展基金監(jiān)管專項(xiàng)檢查，加大對(duì)欺詐騙保行為的打擊力度，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦和醫(yī)療服務(wù)行為。檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋率100%。

       （四）項(xiàng)目效益

        1.社會(huì)效益

        通過宣傳月的廣泛宣傳，宣傳解讀醫(yī)療保障基金監(jiān)管法律法規(guī)與政策規(guī)定，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員法治意識(shí)，營造全社會(huì)關(guān)注并自覺維護(hù)醫(yī)療保障基金安全的良好氛圍，社會(huì)共治、維護(hù)醫(yī)保基金安全效果明顯；開展學(xué)習(xí)貫徹《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》專題培訓(xùn)班、開展基金監(jiān)管專項(xiàng)檢查，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)落實(shí)醫(yī)保政策法規(guī)及規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為的意識(shí)逐漸提高，極大增加群眾滿意度。

        2.可持續(xù)性

        經(jīng)我局進(jìn)行打擊欺詐騙保和醫(yī)療保障政策宣傳，并通過政策、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)提高業(yè)務(wù)經(jīng)辦能力，醫(yī)療保障制度深入人心，醫(yī)療保障制度體系可持續(xù)性作用明顯。

        3.服務(wù)對(duì)象滿意度

        經(jīng)過大力宣傳打擊欺詐騙保和醫(yī)療保障政策宣傳，擴(kuò)大了群眾政策知曉度，保障醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全。

        五、存在問題

        2022年本級(jí)財(cái)政安排醫(yī)療保障業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)已壓減，現(xiàn)時(shí)我市醫(yī)療保障與服務(wù)能力提升補(bǔ)助資金籌資能力水平有限，在進(jìn)行政策宣傳、打擊欺詐騙保全覆蓋時(shí)，需要引進(jìn)第三方進(jìn)行協(xié)同監(jiān)管，還需要中央、省級(jí)加大醫(yī)療保障與服務(wù)能力提升補(bǔ)助資金投入，保證業(yè)務(wù)能力與基金監(jiān)管等方面工作更好開展落實(shí)。

        六、有關(guān)建議

       （一）繼續(xù)加強(qiáng)與各相關(guān)部門溝通，提高信息系統(tǒng)層次水平，更好地為全市群眾做好醫(yī)療保障服務(wù)。

       （二）完善醫(yī)保監(jiān)督檢查常態(tài)機(jī)制，依托國家醫(yī)保信息平臺(tái)，針對(duì)欺詐騙保新特點(diǎn)，不斷完善智能監(jiān)控規(guī)則，持續(xù)推進(jìn)動(dòng)態(tài)智能監(jiān)管機(jī)制；

        （三）建議上級(jí)加強(qiáng)培訓(xùn)，多分層次、分類別組織開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)、執(zhí)法能力提升培訓(xùn)，提升基金監(jiān)管的過硬本領(lǐng)，培養(yǎng)一支能干事、會(huì)干事的監(jiān)管執(zhí)法隊(duì)伍。