2024年，臺山市醫療保障局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的二十大精神和二十屆三中全會精神，深入學習宣傳貫徹習近平法治思想，緊緊圍繞《法治政府建設實施綱要（2021-2025）》，依法行政，規范執法，全面落實法治政府建設各項任務。根據《臺法治辦關于做好2024年法治政府建設情況年度報告工作的通知》要求，認真做好法治政府建設相關工作，現將2024年度法治政府建設情況報告如下：

　　一、深入學習貫徹習近平總書記重要講話和重要指示精神，深入學習貫徹黨的二十大和二十屆三中全會關于法治建設重大部署的情況以及貫徹落實措施

　　市醫保局深入學習貫徹習近平總書記視察廣東重要講話、重要指示精神，深刻領會習近平總書記關于醫療保障工作重要論述和重要指示批示精神，圍繞實現總書記賦予的使命任務，緊跟總書記奮進新征程的堅定態度和鄭重宣示，不斷提高行政執法能力。我局高度重視黨的二十大和二十屆三中全會關于法治建設重大部署，今年邀請專家作專題輔導講座2次，對做好學習貫徹工作和進一步謀劃推動臺山醫保高質量發展進行再動員、再部署。

　　二、深入學習宣傳貫徹習近平法治思想的情況，緊密圍繞省委“1310”具體部署和“百千萬工程”，以及市委“1+6+3”工作安排推動法治建設的具體舉措

　　一是堅持黨的領導，堅定政治站位。全面貫徹落實習近平總書記關于法治體系建設重要論述，堅持黨領導立法、保證執法、支持司法、帶頭守法，全面推進醫保法治體系建設，不斷提高醫保部門依法行政的能力和水平。二是加強理論學習，提升依法履職能力。局黨組始終堅持將法治建設擺在醫保工作全局的重要位置，加強法治理論學習，將習近平法治思想作為黨組理論學習中心組學習重要內容，并開展專題研討。積極研究部署醫保改革與醫保法治建設重點工作，嚴格執行省委“1310”具體部署和“百千萬工程”，以及市委“1+6+3”工作安排，認真落實重點工作任務。

　　三、2024年度黨政主要負責人履行推進法治建設第一責任人職責、加強法治政府建設的有關情況

　　一是帶頭學習貫徹習近平法治思想。將學習貫徹習近平法治思想作為重點內容納入黨組理論學習中心組學習計劃，組織專題學習《習近平法治思想學習綱要》，將習近平法治思想、依法治國相關內容、黨內法規及醫療保障相關法律法規、內容通過黨組會議、專題培訓班、在線學習等形式常態化開展學法培訓，不斷提升全體工作人員的法治素養，牢牢把握醫保領域法治建設正確方向。二是層層壓實責任。督促領導班子其他成員、下屬單位負責人依法行政，推動完善內部層級監督和專門監督。局領導班子充分發揮統籌協調和督促指導作用，強化組織領導，做到了安排部署到位、責任落實到位、推進措施到位、督促檢查到位，全面推進法治政府建設。三是深入推進法治投促實踐。高度重視行政復議應訴工作，大力支持行政機關負責人出庭應訴工作。堅持把履行推進法治建設第一責任人職責列入年終述職的重要內容，做到“述職、述責、述廉、述學、述法”五位一體。

　　四、2024年度推進法治政府建設的主要舉措和成效

　　（一）推進政府治理規范化程序化法治化

　　一是堅持重大事項集體決策。嚴格落實局黨組議事規則、局長辦公會議事規則，落實“三重一大”決策制度實施辦法，推進行政決策科學化、民主化、法治化。認真落實法律顧問制度，外聘專業律師擔任法律顧問參加研討、提供法律意見，發揮依法行政中的輔助支撐作用。二是提高政務公開工作質量。始終堅持“以公開為常態、不公開為例外”的原則，不斷提升政務公開質量和實效，深化重大政策發布解讀，加強輿情回應，提高公眾滿意度。三是嚴格規范性文件合法性審查。嚴格落實行政規范性文件合法性審核備案機制，實現合法性審核全覆蓋。在制定行政規范性文件時，嚴格遵循調研起草、公開征求意見、合法性審核、集體討論決定、公布實施、審查備案等程序。

　　（二）堅持嚴格規范公正執法

　　一是強化執法協作配合。醫療保障部門、公安機關建立行刑銜接聯絡人機制，定期召開聯席會議，互通騙取醫保基金案件查處以及行政執法與刑事司法銜接工作情況，加強信息情況通報，實現信息共享。二是創新行政執法方式。我局直接適用《廣東省醫療保障局行政執法減免責清單》，在執法過程中堅持處罰與教育相結合的原則，運用警示告誡、指導約談等執法方式，努力做到寬嚴相濟、法理相融。三是提高執法人員能力素質。嚴格實行行政執法人員持證上崗和資格管理制度，組織行政執法人員進行公共法律知識考試，落實行政執法“三項制度”。制定《臺山市醫療保障局行政處罰案件審核審批指引（試行）》，落實重大行政案件集體討論制度，營造良好的執法環境。

　　（三）加強醫保基金監管行政執法

　　一是開展專項整治。制定《2024年臺山市醫療保障基金監管年專項整治行動方案》，聚焦欺詐騙保行為，積極引入第三方專業力量，參照飛行檢查模式開展專項治理。2024年共檢查定點醫療機構37家，辦結行政處罰案件12宗，聯合市場監管部門制定2024年跨部門“雙隨機、一公開”檢查計劃，開展聯合檢查3次。二是提升社會監督效果。完善舉報獎勵制度，落實舉報獎勵措施。建立社會監督員制度，聘請25名社會監督員參與監督，充分發揮社會監督的作用。嚴格執行行政處罰“雙公示”制度，主動曝光醫療保障領域違法違規行為，實行信用監管，關聯定點醫藥機構信用評定。

　　（四）深入開展法治宣傳教育

　　一是做好年度普法工作。制定《2024年臺山市醫保局普法計劃和普法責任工作清單》，及時向社會公布，接受社會監督。二是開展醫保系統內普法教育。開展《中華人民共和國民法典》《中華人民共和國行政復議法》、習近平法治思想等系統內專題法治講座，平均參學人次達25人/次。三是提升醫保基金監管集中宣傳月活動效能。以“基金監管同參與 守好群眾‘救命錢’”為主題，聯合各鎮（街）、各定點醫藥機構開展醫保基金知識宣傳進社區、進村居、進醫院、進藥店活動。2024年開展專場宣傳活動1次，宣講培訓會1場，誠信宣傳活動3場，發放宣傳資料54000份。

　　（五）深化數字法治政府建設

　　一是推進醫保信息系統升級賦能“市通辦”。自2024年6月開始，我局開始接入醫療保障“跨城通辦”。采用多地聯辦、代收代辦和全程網辦等方式，實現參保單位和參保人員市內醫保異地辦事無差別受理、同標準辦理、最多跑一次。二是推進事項權限下沉基層實現“村社辦”。按照“能放必放、應放則放”原則，科學合理確定下放更多基層辦理事項，啟動醫保直接結算和服務村（社區）通辦工程，推進“鎮有窗”“村社有點”全覆蓋，將醫保信息查詢、異地就醫備案等8項高頻服務事項下放至全市20%以上村（社區）。

　　五、2024年度推進法治政府建設存在的不足和原因

　　一年來，市醫保局扎實推進法治政府建設工作，確定一定成效，但也存在一些需要改進和加強的薄弱環節。

　　一是行政執法效能還需進一步提升。各類違法違規行為呈現出主體多元化、手段多樣化、行為隱蔽化的趨勢等特點，部分騙保行為由臺前轉入幕后，造假更專業，手段更隱蔽，調查和取證難度都非常大，有的定點醫藥機構在醫保基金使用管理中跑冒滴漏等問題仍不同程度存在，給新形勢下醫保領域行政執法提出更高要求，醫保改革帶來的異地就醫監管任務日益繁重，醫保信用管理體系建設仍要進一步探索完善。

　　二是醫保法治宣傳教育還需進一步強化。醫保政策的專業性、就診行為的差異性、診療技術的復雜性等諸多因素，導致在醫保法治宣傳教育工作中有時存在內行“講不清”、外行“聽不懂”的現象。經辦程序、報銷范圍及比例、個人賬戶用途、門診特定病種等政策知曉率還不夠高，甚至可能產生誤解、曲解，相關政策宣傳仍需更加廣泛覆蓋、通俗易懂。

　　六、下一年度推進法治政府建設的主要安排

　　一是強化行政執法效能。完善醫保基金預警機制，積極學習醫保智能監控系統，強化大數據應用，提升智能監控功能；加快探索適應支付方式、異地就醫等改革需求的監管機制，適時開展專項執法檢查行動；完善醫保信用體系建設，守好人民群眾的“救命錢”。

　　二是提升普法宣傳質效。加大政策宣傳力度，多層次、多渠道開展醫保政策改革、經辦程序的宣傳解讀，不斷擴大商業健康保險及補充保險（邑康保）的知曉面，充分發揮醫保服務人員在政策宣傳方面的作用，提高宣傳的針對性、有效性，增進群眾對醫保政策的理解和認同。

　　三是依法依規履行職責。梳理全局法治工作任務，明確責任分工，統籌推進全局工作法治化；對重大決策、規范性文件、涉及市場主體經營活動的政策措施等重點內容，加強審核，確保依法行政。

　　                                                                                   臺山市醫療保障局

　　                                                                                   2024年11月22日