根據《中共中央國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》的規定，為著力落實國家、省、江門市關于職工醫保門診共濟改革精神，健全我市門診共濟保障機制，更好地解決基本醫療保險參保人門診保障問題，全面貫徹落實臺山市委十四屆五中全會精神，臺山市醫療保障局積極貫徹落實改革相關配套措施，進一步提升基金互助共濟能力，持續增進民生福祉。

       一是優化個人賬戶資金配置，增強統籌基金支撐能力。在醫療費用持續增長、人口老齡化的趨勢下，退休群眾和患病群眾因個人賬戶資金結存少不夠用、門診個人負擔費用重，迫切需要提高門診統籌待遇。改革后，我市個人賬戶資金配置調整為在職職工按本人參保繳費基數的2%（個人繳費部分）計入，退休人員個人賬戶按基本養老金月平均金額的2.8%定額計入。通過優化個人賬戶資金配置，實現從個人賬戶中置換出資金用于提高門診共濟待遇，打破以往患病參保人就醫時“有病的不夠花”困境，發揮基金調整后的社會互助共濟作用，幫助患病人群減輕就醫負擔。

        二是提高門診統籌保障水平，強化門診互助共濟功能。通過門診共濟改革，提高門診保障水平，以社會互助共濟化解參保人疾病風險，有效減輕退休老年人、長期慢性病患者的門診用藥負擔。一方面提高普通門診統籌待遇。2023年，職工醫保普通門診月度最高支付額度一級及以下定點醫療由80元/月提高至85元/月；二級或三級定點醫療機構由70元/月提高至75元/月，兩個級別的門診待遇合并計算，全年最高可享受的額度由原來1800元提高至1920元。同時，為了讓老年人在本次改革中更加受益，創新支付政策的傾斜，普通門診統籌待遇支付比例比在職職工提高5%，我市約4.4萬已享受職工醫保退休人員待遇的參保人全部受惠。另一方面提高門診特定病種的待遇。一是調整原來保障過低的三類、四類門診特定病種季度支付額度，涉及的病種數覆蓋27個，如：四類病種糖尿病、高血壓患者支付額度，職工參保人由840元/季度提高至1200元/季度，城鄉參保人的由540元/季度提高至900元/季度，年度報銷額度累計增加1440元。二是提高部分病種級別，根據治療費用差異“因病施策”，合理調整病種級別，涉及調整的病種數超過22個，如：職工參保人譚先生患有血友病，政策調整前需到醫院進行門診特定病種治療，每月治療費用超過1萬元，但是每年可享受的報銷額度只有4.08萬元，調整后該病種由二類級別變化為一類級別，每年報銷額度提高至80萬元，比以往增加75.92萬元/年，患者個人負擔費用明顯減少，在改革中的醫保獲得感明顯提高。

        三是優化賬戶家庭共濟服務，拓寬個人賬戶保障范圍。改革后，職工個人賬戶的使用范圍從本人拓展到配偶、父母、子女，參保人可以把本人的個人賬戶與家庭成員關聯，通過微信“粵醫保”小程序、國家醫保服務平臺APP實現線上辦理“親情賬號綁定”，綁定成功后，參保人在本人手機端即可使用關聯的個人賬戶支付在定點醫藥機構的就醫、購藥費用，居民醫保參保繳費等費用，便捷程度大大提高。如：參保人何小姐家里的老父親因患有高血壓，經常需要到醫院進行門診治療，以往城鄉醫保基金報銷門特待遇后，個人還需掏錢支付自負的費用。改革后，通過辦理“親情賬號綁定”，父親在本人的手機端即可使用女兒的個人賬戶支付就醫負擔費用，何小姐還可以利用個人賬戶的錢用于繳納兒子的城鄉醫保參保費用。實現賬戶家庭共濟服務優化，拓寬個人賬戶使用范圍，參保人個人賬戶家庭共濟使用的便利度、可及性進一步提高。

       四是大力推進電子處方流轉，逐步完善藥店結算服務。為發揮定點零售藥店便民可及作用，方便患者在藥店實現門診費用就近報銷，我局深入推進醫保談判藥品“雙通道”試點工作，試點工作正式落地實施后，門診特定病種參保患者憑“雙通道”試點定點醫療機構開具的外配處方，在“雙通道”試點藥店購藥時，即可享受醫保結算，有效破解患者用藥難的問題。下一步我局將按照國家、省、江門市的部署，將定點零售藥店納入門診統籌管理，支持患者持外配處方在定點零售藥店結算和配藥，享受與在就診醫療機構同等的報銷待遇，讓老百姓能切實、方便地享受到門診共濟的保障。