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為切實做好國家醫保談判藥品落地工作,支持中醫藥傳承創新發展,進一步保障參保患者用藥需求,根據省、市醫保部門的部署,臺山市藥品單獨支付政策于2023年9月1日起正式實施,截至2023年12月31日,我市共有8138名參保人享受到相應待遇,參保人單次就診最高報銷金額超過10000元。
單獨支付是指參?;颊呔歪t期間使用國談藥時,藥品費用由基本醫療保險統籌基金與定點醫療機構單列結算,不納入相關額度。單獨支付政策的落地,讓國談藥有了醫保報銷的“直通車”,一是緩解參?;颊叩木歪t負擔。參?;颊咴诙c醫療機構普通門診和住院期間使用單獨支付范圍內的藥品,其報銷費用計入基本醫療保險統籌基金住院年度最高支付限額(職工醫保56萬元/年、居民醫保30萬元/年),提高患者用藥的可及性和可負擔性。二是緩解國談藥進院難、報銷難問題。單獨支付藥品實行“一單式”結算,參?;颊咴谄胀ㄩT診和住院期間發生的單獨支付藥品費用由基本醫療保險統籌基金與定點醫療機構按項目結算,這使得醫院壓力變小,患者用藥更加便利,提高國談藥品的實際使用。
2024年,我市執行的單獨支付藥品范圍由原來的406個增加至526個藥品,單獨支付藥品范圍進一步擴大,其中協議期內國家醫保談判藥品為397個,競價藥品為33個,轉為醫保藥品目錄內常規藥品的原國談藥93個,醫保藥品目錄內“嶺南名方”醫院制劑3個,單獨支付藥品“上新”的數量達到120個,更好地保障人民群眾用藥需求。
下一步,臺山市醫療保障局將加強對單獨支付藥品結算情況的統計監測,促進單獨支付藥品規范、合理使用,確保醫保藥品單獨支付政策惠及我市廣大人民群眾。
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