每年四月是全國醫?；鸨O管集中宣傳月，今年的活動主題是“基金監管同參與，守好群眾‘救命錢’”。如果您遇到醫保欺詐騙保行為，請及時撥打舉報醫?；鹌墼p騙保熱線電話，將情況反映給醫保部門，提供有效線索最高可獲得20萬元獎勵！

　　醫?；鸨O管的相關政策和常見問題，一起來了解下吧！

　　醫療保障基金是指由醫療保障部門管理的職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險、醫療救助、生育保險以及居民大病保險等醫療保障專項資金。

【01為什么要打擊欺詐騙保行為？】

　　醫保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，任何違法違規使用醫?；鸬男袨椋瑩p害的都是全體參保人的權益，必須堅決予以打擊。

【02醫保經辦機構及其工作人員哪些行為屬于欺詐騙保？】

　　通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息等有關資料或者虛構醫藥服務項目等方式騙取醫療保障基金。

【03定點醫藥機構哪些行為屬于欺詐騙保？】

　　1.誘導、協助他人冒名或者虛假就醫、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據；

　　2.偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息等有關資料；

　　3.虛構醫藥服務項目；

　　4.其他騙取醫療保障基金支出的行為。

【注意】定點醫藥機構以騙取醫?；馂槟康膶嵤┮韵滦袨?，造成醫?；饟p失的，也是欺詐騙保行為：

　　1.分解住院、掛床住院；

　　2.違反診療規范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥或者提供其他不必要的醫藥服務；

　　3.重復收費、超標準收費、分解項目收費；

　　4.串換藥品、醫用耗材、診療項目和服務設施；

　　5.為參保人員利用其享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益提供便利；

　　6.將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算；

　　7.造成醫療保障基金損失的其他違法行為。

【04參保人員哪些行為屬于欺詐騙保？】

　　1.使用他人醫療保障憑證冒名就醫、購藥；

　　2.通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息等有關資料或者虛構醫藥服務項目等方式，騙取醫療保障基金。

【注意】個人以騙取醫?；馂槟康膶嵤┮韵滦袨?，造成醫保基金損失的，也是欺詐騙保行為：

　　1.將本人的醫療保障憑證交由他人冒名使用；

　　2.重復享受醫療保障待遇；

　　3.利用享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益；

【05欺詐騙保行為將會受到什么處罰？】

　　1.醫保經辦機構及其工作人員欺詐騙保，將處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。

　　2.定點醫藥機構欺詐騙保，將處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；暫停相關責任部門6個月以上1年以下涉及醫?；鹗褂玫尼t藥服務，直至解除服務協議；有執業資格的，吊銷執業資格。

　　3.參保人員欺詐騙保，將被暫停醫療費用聯網結算3個月至12個月，并處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。

【注意】欺詐騙保構成犯罪的，將會被追究刑事責任！2024年3月份，最高人民法院、最高人民檢察院、公安部聯合印發《關于辦理醫保騙保刑事案件若干問題的指導意見》，進一步明確醫保騙保犯罪定罪處罰、法律適用、政策把握、辦案要求及有關工作制度機制等相關問題，體現出國家層面以零容忍態度嚴厲打擊欺詐騙保違法犯罪行為的決心。

　　醫?；鸢踩玛P你我，人人有責。若您在生活中發現欺詐騙保行為，可以向醫保部門進行舉報，讓我們共同守好醫?；?！